Trastornos Alimentarios y de la Ingestión de Alimentos: Guía PIR
Guía clínica general sobre los trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos según el DSM-5-TR. Clasificación, regla de exclusión mutua y diagnóstico diferencial.
Trastornos de la Ingesta
Alteraciones primarias en el consumo o absorción de alimentos sin distorsión de la imagen corporal: Pica, Rumiación y ARFID.
Explorar→Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA)
Alteraciones graves asociadas al peso, la silueta y la distorsión de la imagen corporal: Anorexia, Bulimia y Trastorno por Atracón.
Explorar→
Clasificación del DSM-5-TR: La Unificación
El espectro de los Trastornos Alimentarios y de la Ingestión de Alimentos se caracteriza por una alteración persistente en la alimentación o en el comportamiento relacionado con ella, que lleva a una alteración en el consumo o absorción de los alimentos y causa un deterioro significativo en la salud física o el funcionamiento psicosocial.
El DSM-5-TR consolidó esta categoría uniendo dos bloques que históricamente se estudiaban por separado:
- Los trastornos de la ingesta (Feeding Disorders): Pica, Trastorno de rumiación y Trastorno de evitación/restricción de la ingestión de alimentos (ARFID). No suelen cursar con distorsión de la imagen corporal.
- Los trastornos de la conducta alimentaria (Eating Disorders): Anorexia nerviosa, Bulimia nerviosa y Trastorno por atracón. Típicamente asociados a una preocupación patológica por el peso y la silueta.
¡Alerta de examen PIR! En el antiguo DSM-IV, trastornos como la Pica o la Rumiación estaban separados en el capítulo de 'Trastornos de inicio en la infancia'. El DSM-5 los agrupó todos bajo esta misma categoría principal porque reconoció empíricamente que pueden diagnosticarse en cualquier etapa de la vida, no solo en niños.
Oferta exclusiva · Editorial Médica Panamericana
10% de descuento · código PSIQFLY
La Regla de la Exclusión Mutua
Una peculiaridad diagnóstica fundamental de esta categoría es que los trastornos son mutuamente excluyentes. A nivel clínico y de manual, un paciente no puede ser diagnosticado simultáneamente de Anorexia Nerviosa y de Bulimia Nerviosa. Si cumple criterios para la Anorexia (restricción energética que conduce a un peso significativamente bajo), este diagnóstico "tiene prioridad" o "trumpea" al de la Bulimia, incluso si el paciente se da atracones y se purga (en ese caso, se diagnostica Anorexia Nerviosa, subtipo con atracones/purgas).
La única gran excepción a esta regla es la Pica (ingestión de sustancias no nutritivas), que sí puede diagnosticarse de forma concurrente con otros trastornos alimentarios (ej. una persona con Anorexia que ingiere papel o algodón para engañar al hambre).
¿Qué ocurre con la Obesidad?
Es una de las cuestiones más debatidas en psicopatología. El DSM-5-TR no clasifica la obesidad como un trastorno mental. Se considera una condición médica compleja secundaria a un exceso de grasa corporal, resultante de la interacción de factores genéticos, fisiológicos, conductuales y ambientales.
Sin embargo, el manual la menciona repetidamente en esta categoría por dos motivos: primero, porque existen asociaciones robustas entre la obesidad y trastornos psiquiátricos mayores (depresión, esquizofrenia, trastorno bipolar); y segundo, porque es una consecuencia física muy habitual (aunque no obligatoria) del Trastorno por Atracón y de la medicación psicotrópica.
Preguntas frecuentes
Referencias bibliográficas
- [1]American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.).
- [2]Fairburn, C. G. (2008). Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders. Guilford Press.
