Trastorno de Pánico: El miedo al propio miedo
Guía técnica sobre el Trastorno de Pánico (300.01 / F41.0). Aprende a distinguir entre un ataque aislado y el trastorno estructurado, evitando el sobrediagnóstico.
La naturaleza del ataque inesperado
El Trastorno de Pánico se caracteriza por la aparición de ataques de pánico imprevistos y recurrentes. Un ataque de pánico es una oleada repentina de miedo intenso o malestar que alcanza su máximo en cuestión de minutos. El reto clínico es confirmar que, tras el episodio, existe un mes o más de preocupación continua por la repetición de los ataques o un cambio desadaptativo en el comportamiento (evitación).
- Código DSM-5-TR: 300.01
- Código CIE-10: F41.0
El núcleo del trastorno no es el ataque en sí, sino la 'interpretación catastrófica' de las sensaciones físicas. El paciente no teme al entorno, teme a su propio cuerpo y a la posibilidad de morir, volverse loco o perder el control.
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Criterios diagnósticos y sintomatología física (DSM-5-TR)
Para catalogar un ataque de pánico, deben producirse 4 o más de los siguientes síntomas de forma súbita:
- Cardiovasculares: Palpitaciones, golpeteo o aceleración de la frecuencia cardíaca.
- Respiratorios: Sensación de dificultad para respirar o asfixia.
- Neurológicos: Temblores, parestesias (hormigueo) o inestabilidad (mareo).
- Cognitivos: Miedo a perder el control, a "volverse loco" o miedo a morir.
- Neurovegetativos: Sudoración, escalofríos, náuseas o malestar abdominal.
- Disociativos: Despersonalización (sentirse separado de uno mismo) o desrealización (sensación de irrealidad).
Diagnóstico diferencial: El laberinto de la ansiedad
Es imperativo diferenciar el pánico de otros cuadros:
- Causas médicas: El clínico debe descartar siempre hipertiroidismo o arritmias cardiacas (especialmente ante el primer ataque).
- Sustancias: Descartar el efecto de la cafeína, cocaína o la abstinencia de alcohol.
- Foco del miedo: Si el ataque solo ocurre ante un perro, es Fobia Específica. Si ocurre solo al hablar en público, es Ansiedad Social.
Fobia Específica
El ataque de pánico es esperado y ocurre solo ante la presencia del objeto fóbico.
Explorar→Ansiedad Social
El pánico es una respuesta al miedo al juicio ajeno en situaciones de evaluación.
Explorar→Agorafobia
Miedo a situaciones donde escapar sea difícil. Puede existir sin ataques de pánico.
Explorar→Integración y herramientas en PsiQFly
PsiQFly recomienda el autorregistro de ataques para documentar frecuencia y disparadores. El sistema monitorizará si se ha realizado la exploración de las sensaciones físicas más temidas (miedo al miedo). Es vital evitar el sesgo de asumir que todo pánico conlleva Agorafobia; en el DSM-5-TR son diagnósticos independientes.
Protocolo operativo y psicoeducación
El plan de acción debe priorizar la psicoeducación sobre la respuesta de lucha-huida para reducir la interpretación catastrófica. PsiQFly recordará al usuario que el tratamiento de elección suele incluir la exposición interoceptiva, ayudando al paciente a habituarse a sus propias sensaciones corporales.
Preguntas frecuentes
Referencias bibliográficas
- [1]American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.).
- [2]Clark, D. M. (1986). A cognitive approach to panic. Behaviour Research and Therapy.
Bibliografía recomendada
- —Barlow, D. H. (2002). Anxiety and its disorders: The nature and treatment of anxiety and panic.
