Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT)
Análisis del impacto del trauma en el cerebro: de la reexperimentación a la hipervigilancia extrema según el DSM-5-TR.
Del miedo condicionado al procesamiento traumático: Neurobiología del TEPT
Aunque el miedo condicionado y la ansiedad anticipatoria están presentes en el TEPT, el núcleo del trastorno es la incapacidad del sistema nervioso para consolidar la memoria traumática. El cerebro límbico (amígdala) permanece en estado de alarma mientras la corteza prefrontal pierde capacidad de regulación. El resultado: un "eterno presente" donde la amenaza percibida sigue siendo actual.
Amígdala hiperactivada
En el TEPT, la amígdala permanece en estado de alarma constante. Los recordatorios del trauma disparan respuestas de supervivencia como si el peligro fuera actual.
Corteza prefrontal comprometida
La corteza prefrontal ventromedial normally inhibe respuestas de miedo aprendidas. En el TEPT, esta función está dañada, resultando en hipervigilancia.
Memoria traumática congelada
El procesamiento normal requiere integrar la memoria en una narrativa coherente. En el TEPT, permanece en formato sensoriomotor.
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La huella del trauma en el sistema nervioso
En el TEPT, el sistema de alarma del cerebro (la amígdala) permanece encendido mucho después de que el peligro ha pasado. Esto se traduce en una hipervigilancia que impide al paciente relajarse incluso en entornos seguros.
El TEPT en el cine de terror (Ejemplo visual)
Este video ilustra de forma magistral cómo la sintomatología del trauma (intrusión e hiperalerta) comparte códigos visuales con el cine de suspense:
@stiffsullivan Si el trastorno por estrés postraumático fuera una película de terror.
Los cuatro pilares del TEPT
- Intrusión: Pesadillas o recuerdos involuntarios.
- Evitación: Huir de lugares o personas que recuerden el evento.
- Alteraciones cognitivas: Amnesia disociativa o creencias negativas.
- Hiperalerta: Respuestas de sobresalto exageradas.
Ficha Técnica del TEPT según DSM-5
Criterios DSM-5 para el diagnóstico de TEPT
Síntomas cardinales: Intrusión, Evitación y Excitación
Diferencial: TEPT vs. Trastorno de Estrés Agudo
| Característica | TEPT | TEA (Estrés Agudo) | T. Adaptación | Duelo complicado |
|---|---|---|---|---|
| Duración | > 1 mes | 3 días – 1 mes | < 6 meses tras el estresor | > 12 meses (o 6 en ancianos) |
| Evento traumático (criterio A) | Obligatorio (muerte, lesión, violencia sexual) | Obligatorio (igual criterio A) | No necesario (cualquier estresor) | Pérdida de persona significativa |
| Síntomas disociativos | Frecuentes (flashbacks, despersonalización) | Prominentes y obligatorios | Ausentes o mínimos | Ausentes o secundarios |
| Inicio de síntomas | Dentro del mes; puede ser demorado (> 6 m) | Inmediato tras el trauma | En el mes siguiente al estresor | Tras la pérdida |
| Reexperimentación intrusiva | Criterio nuclear (flashbacks, pesadillas) | Presente (criterio diagnóstico) | No es criterio; ansiedad general | Imágenes del fallecido, añoranza intensa |
| Código DSM-5-TR | 309.81 (F43.10) | 308.3 (F43.0) | 309.xx (F43.2x) | V62.82 (Z63.4) |
Factores de mantenimiento del TEPT
Instrumentos de Evaluación Clínica
Escalas y cuestionarios validados recomendados por las principales organizaciones de salud mental (APA, OMS, NICE).
PTSD Checklist for DSM-5
Cribado y monitorización de síntomas de TEPT según los 4 clusters del DSM-5 (intrusión, evitación, cogniciones negativas, hiperactivación)
Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5
Entrevista clínica estructurada gold standard para diagnóstico definitivo y severidad del TEPT
Impact of Event Scale - Revised
Evalúa el impacto subjetivo de un evento traumático en 3 dimensiones: intrusión, evitación e hiperactivación
