Anorexia Nerviosa: Criterios DSM-5-TR, Gravedad y Evaluación PIR
Guía clínica exhaustiva sobre la Anorexia Nerviosa. Domina los criterios diagnósticos, los subtipos clínicos, la clasificación por IMC y el síndrome de realimentación.
Criterios Diagnósticos del DSM-5-TR
Para poder emitir el diagnóstico clínico de Anorexia Nerviosa, el paciente debe cumplir la siguiente triada de criterios:
A. Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, que conduce a un peso corporal significativamente bajo con relación a la edad, el sexo, el curso del desarrollo y la salud física. (Peso significativamente bajo se define como un peso que es inferior al mínimo normal o, en niños y adolescentes, inferior al mínimo esperado). B. Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente que interfiere en el aumento de peso, incluso con un peso significativamente bajo. C. Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o constitución, influencia impropia del peso o la constitución corporal en la autoevaluación, o falta persistente de reconocimiento de la gravedad del bajo peso corporal actual.
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Los Subtipos Clínicos
Es obligatorio especificar el subtipo clínico basándose en los comportamientos de los últimos 3 meses, ya que determinan el abordaje terapéutico y el riesgo de complicaciones médicas (como las alteraciones del potasio por el vómito):
- Tipo restrictivo: Durante los últimos 3 meses, el individuo NO ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas. La pérdida de peso se debe principalmente a la dieta, el ayuno y/o el ejercicio excesivo.
- Tipo con atracones/purgas: Durante los últimos 3 meses, el individuo HA TENIDO episodios recurrentes de atracones o purgas (vómito autoprovocado, uso incorrecto de laxantes, diuréticos o enemas).
Especificadores de Gravedad: El Papel del IMC
A diferencia de otros trastornos donde la gravedad se mide por la interferencia funcional o el número de síntomas, el DSM-5-TR clasifica la gravedad actual de la Anorexia Nerviosa de forma estrictamente objetiva en adultos, utilizando el Índice de Masa Corporal (IMC):
- Leve: IMC ≥ 17 kg/m²
- Moderado: IMC 16–16,99 kg/m²
- Grave: IMC 15–15,99 kg/m²
- Extremo: IMC < 15 kg/m² (Nota: En niños y adolescentes se utilizan los correspondientes percentiles de IMC).
Egosintonía y Negación del Peligro
El mayor reto clínico de la Anorexia es que es un trastorno egosintónico. El Criterio C ("falta persistente de reconocimiento de la gravedad") explica por qué las pacientes acuden a consulta casi siempre arrastradas por sus familiares. Para la persona con anorexia, la restricción y la pérdida de peso no son un síntoma a curar, sino un logro personal que refleja fuerza de voluntad y autocontrol. Por ello, el terapeuta es visto inicialmente como una amenaza cuyo único objetivo es "hacerlas engordar", lo que requiere un trabajo motivacional extraordinariamente delicado.
Instrumentos de Evaluación Clínica
Escalas y cuestionarios validados recomendados por las principales organizaciones de salud mental (APA, OMS, NICE).
Eating Attitudes Test (Versión abreviada)
Herramienta de cribado más utilizada a nivel mundial para detectar actitudes y comportamientos característicos de los trastornos de la conducta alimentaria.
Eating Disorder Inventory - 3
Evaluación clínica exhaustiva de los rasgos psicológicos y síntomas clínicos de los TCA. Mide la obsesión por la delgadez, la bulimia y la insatisfacción corporal.
Preguntas frecuentes
Referencias bibliográficas
- [1]American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.).
- [2]Treasure, J., et al. (2015). Anorexia nervosa. Nature Reviews Disease Primers, 1(1), 1-21.
